Пояснично-грудная фасция. Боли в пояснице

Разные причины могут лежать в основе боли в спине, от травмы диска до проблем с изменениями ткани, которые происходят со временем. В последние десятилетия мысль о том, что ваша фасция - толстая соединительная ткань, которая покрывает, организует и поддерживает все мышцы, кости, сухожилия, связки и органы тела - может быть источником боли в спине, была исследована учеными.

Когда болит в пояснице, хочется знать, почему.

Есть большая широкая плоская оболочка фасциальной ткани за позвоночником и расположена как на поясничном (нижнем), так и на грудном (середине спины) уровнях.

Эта область называется пояснично-грудной фасцией.

Что такое пояснично-грудная фасция

Когда вы смотрите на нее с заднего вида анатомического рисунка или диаграммы, вы можете видеть, что она создает форму бриллианта. Из-за этой формы, ее больших размеров и ее довольно централизованного расположения на спине, фасция находится в уникальном положении, объединяя движения верхней части тела с нижней.

Волокна, составляющие пояснично-грудную фасцию, очень прочны, что позволяет оболочке соединительной ткани также оказывать поддержку. Но фасциальная ткань также имеет определенную степень гибкости. Именно это качество позволяет помочь передавать силы движения, поскольку мышцы спины сокращаются и расслабляются.

И пояснично-грудная фасция является ключевым игроком в контралатеральных движениях. Прекрасным примером этого является ходьба.

Боль в спине и пояснично-грудная фасция

Ученые и врачи точно не знают, но возможно, что пояснично-грудная фасция может играть роль - или даже более чем одну роль - при наличии боли в пояснице.

Во-первых, если есть микро-травмы и / или воспаление - часто они связаны между собой - это может стимулировать свободные нервные окончания в фасции. Свободные нервные окончания, как следует из названия, представляют собой концы нервов из вашей центральной нервной системы, т. е. головного и спинного мозга. Их задача - собрать информацию во внешних концах тела, в вашей коже и фасция позволяет передать ее обратно в центральную нервную систему. Как следует из теории, когда фасция, расположенная близко к коже, как пояснично-грудная, повреждается или наполнена воспалительными веществами, это передается обратно в головной и спинной мозг для обработки и ответа.

Кстати, у фасции много свободных нервных окончаний.

Во-вторых, после травмы ткани становятся неподвижными или перегруженными. На самом деле это структурное изменение, которое может изменить осанку и движения тела. Верьте или нет, структурные изменения, подобные этим, могут влиять на уровни боли, а также на качество боли, которую вы можете испытывать; ваш болевой порог может быть понижен, это означает, что боль в животе стала легче.

И, наконец, как мы видели выше, травма имеет тенденцию стимулировать нервы. Поскольку нервы разветвляются по мере того, как они исходят от вашего спинного нервного корешка до периферии вашего тела, корень ветки, которая служит поврежденной области, также может посылать сигналы боли через другую ветвь к соседней фасции.

Три слоя фасции

Пояснично-грудная фасция разделена на три слоя: задний, средний и передний слой.

Многие мышцы спины прикрепляются к фасции. Например, erector spinae, мышечная группа, проходит продольно вниз по позвоночнику.

Поясничная часть заднего слоя фасции простирается от 12-го (самого низкого) ребра до верхней части бедра (под названием подвздошного гребня). По пути соединяется с внутренней косой мышцей живота и поперечной мышцей брюшной полости. Из-за этих связей, фасция помогает соединить мышцы спины с мышцами брюшной стенки.

Широчайшая мышца спины, большие, внешне расположенные мышцы спины, которая играет важную роль опоры и перемещении веса тела с руками и плечами, берет свое начало от пояснично-грудной фасции.

Передняя часть фасции (переднего слоя) покрывает мышцу, называемую Quadratus lumborum, которая изгибает тело в сторону и помогает поддерживать здоровую вертикальную позу.

В организме, вероятно, нет более популярной области, чем мышцы спины. Рассмотрим некоторые интересные моменты их развития и топографии.

Эмбриогенез мышц спины

Интересно отметить, что мышцы спины по своему эмбриональному происхождению подразделяются на две группы.

1 группа – древние аутохтонные мышцы
После сегментизации тела на сомиты из задних отделов миотомов часть клеток мигрирует дорсально. В дальнейшем из них развивается аутохтонная мускулатура, поддерживающая центральную ось тела: сначала хорду, затем позвоночник.

Рис. Миграция клеток из миотомов (внизу) с последующим развитием из них глубоких мышц спмны (вверху).

Рис. Дифференцировка дермамиотома на миотом и дерматом. Миотом делится на эпимер (epimere) и гипомер (hypomere), из которых развивается осевая аутохтонная мускулатура.

Закладка мышц спины начинается с самых глубоких слоёв, лежащих ближе всего к позвоночному столбу. Первыми образуются моносегментарные мышцы. При таком типе строения сохраняется метамерное строение мышц – между соседними позвонками.

Моносегментарный – филогенетически самый древний тип строения осевой мускулатуры, который мы можем обнаружить ещё у низших беспозвоночных с сегментированным, или метамерным строением тела (кольчатые черви).

Аутохтонные мышцы иннервируются задними ветвями спинномозговых нервов, или rr. dorsales (posteriores), которые также имеют метамерное строение.

Рис. Метамерное развитие аутохтонных мышц и иннервирующих их задних ветвей спинномозговых нервов.

Задние ветви иннервируют глубокие собственные мышцы спины, подзатылочные мышцы и кожу задней поверхности головы и туловища. Задние ветви идут дорсально, после разделения спинномозгового нерва и проходят между поперечными отростками позвонков, обходя сбоку суставные отростки.

Рис. Задние ветви спинномозговых нервов иннервируют глубокую мускулатуру вертебральной области .

2 группа – поверхностные мышцы
Поверхностно лежащие мышцы спины имеют другое происхождение. Это несегментированные филогенетические более молодые мышцы. В процессе онтогенеза они перемещаются на спину с головы (висцеральные) и конечностей (трункопетальные). Интересно отметить, что при миграции поверхностные мышцы «уводят» вместе с собой и иннервирующие их нервы. Поэтому в отличие от метамерных аутохтонных мышц и их метамерных задних нервных ветвей, поверхностные мышцы иннервируются длинными нервами от передних ветвей спинномозговых нервов.

Границей между поверхностными и глубокими мышцами спины является тораколюмбальная фасция.

Анатомия глубоких мышц спины

Собственные мышцы спины заполняют медиальный и латеральный тракты.
Медиальный тракт, или tractus medialis – углубление, между остистыми отростками позвонков медиально (рис. А, 1 ) и поперечными отростками латерально (рис. А, 2 ). Это углубление продолжается на протяжении всего позвоночника. Латеральный тракт, или tractus lateralis – углубление между поперечными отростками позвонков медиально (рис . А, 2 ) и углами ребер латерально (рис . А, 3 ).

Рис. А, 1—остистый отросток, 2—поперечный отросток, 3—угол ребра.

Собственные мышцы спины, или musculi proprii dorsi включают в себя три большие мышцы, которые в свою очередь подразделяются на более мелкие:

1. Мышца-выпрямитель позвоночника, или musculus erector spinae .

1.1. Подвздошно-реберная мышца

1.2. Длиннейшая мышца

1.3. Остистая мышца

2. Поперечно-остистая мышца, или musculi trans verso spin alis . Эти м ышцы лежат глубже под musculus erector spinae и занимают медиальный тракт. Поперечно-остистая мышца состоит из отдельных пучков, которые направляются от поперечных отростков нижележащего позвонка к остистому отростку вышележащего. Это и определяет название всей группы этих мышц.

2.1. Полуостистая мышца, или musculus semispinalis занимает самый поверхностный слой.

2.2. Многораздельная мышца, или musculi multifidi занимает средний слой.

2.3. Мышцы–вращатели, или musculi rotatores занимает самый глибокий слой.

В области краниовертебрального перехода поперечно-остистая мышца развивается в виде четырех парных мышц: верхняя и нижняя косые мышцы головы и большая и малая прямые мышцы головы.

3.Межостистые мышцы, или mm . interspinales . Также занимают древний медиальный тракт. Более выражены в шейном и поясничном отделах.

Межпоперечные мышцы занимают медиальный тракт. Более выражены в шейном и поясничном отделах.

4. Межпоперечные мышцы занимают медиальный тракт. Более выражены в шейном и поясничном отделах.

Эмбриогенез поверхностных мышц спины

Рис. Поверхностные мышцы спины. картинки .

Трапециевидная мышца, или musculus trapezius
Трапециевидная мышца относится к аксифугальным мышцам. Их развитие происходит из зачатка мышцы на туловище, но в дальнейшем один конец мышцы перемещается и прикрепляется к костям пояса или плечевой кости. К этой группе также относятся mm. sternocleidomastoideus. Предполагется, что эти две мышцы происходят из задних частей жаберного аппарата (иннервация — 11 пара черепно-мозговых нервов).

Широчайшая мышца спины, или musculus latissimus dorsi
Широчайшая мышца спины относится к группе аксипетальных мышц. Эти мышцы закладываются как мышцы конечностей, но один их конец мигрирует и прикрепляется на костях туловища. К этой же группе мышц относятся большая и малая грудные мышцы.

Предполагается, что мышца, поднимающая лопатку, малая и большая ромбовидные мышцы, верхняя и нижняя задние зубчатые - это переместившиеся участки мезенхимы, находящиеся впереди вентральных отрезков нижних шейных миотомов.

Рис. Направления эмбриогенеза поверхностных мышц спины.

Пояснично-грудная фасция, fascia thoracolumbalis.

Пояснично-грудная фасция является частью собственной фасции туловища. Считается, что fascia thoracolumbalis состоит из двух листков: поверхностного и глубокого. В поясничном отделе иногда выделяют три листка этой фасции, когда промежуточную фасциальную прослойку между мышцами считают за отдельный листок.

На всем своем своем протяжении от макушки до крестца глубокие мышцы спины покрыты поверхностным листком пояснично-грудной фасции. Краниально fascia thoracolumbalis (её поверхностный листок) начинается от затылочной кости, и каудально прикрепляется к крестцу и крыльям подвздошных костей. Медиально пояснично-грудная фасция прикрепляется или, остеопатичнее сказать, переходит в надостную связку позвоночника, или ligamentum supraspinale. Далее в межостистые связки, или ligamentum interspinale, и после этого в желтые связки, или ligamentum flavum.

Рис. Пояснично-грудная фасция, fascia thoracolumbalis медиально переходит в связки позвоночника.

Латерально на уровне шейного отдела фасция прикрепляется к задним бугоркам поперечных отростков шейных позвонков. По другой версии пояснично-грудная фасция в области шеи латерально продолжается и окружает позвоночник с около позвоночными мышцами, сливаясь спереди с прветебральной фасцией шеи. Глубокий листок не выражен.

Рис. Пояснично-грудная фасция в области шеи.

На уровне грудного отдела фасция прикрепляется к углам ребер. Глубокий листок не выражен.

Рис. Пояснично-грудная фасция в грудной области.

В поясничной области появляется глубокий листок фасции, который соединяется с поверхностным с образованием латерального шва (lateral raphe ). Иногда фасциальную прослойку считают средним листком.

Рис. пояснично-грудная фасция в поясничной области. Три её листка.

Рис. Горизонтальный срез мышц и фасций поясничной области. Lateral raphe - латеральный шов.

Таким образом, глубокие мышцы спины на всем своём протяжении лежат в фасциально-костном футляре. Футляр образован вентрально позвоночником, ребрами, или глубоким листком фасции, а дорсально мышцы покрывает поверхностный листок грудо-поясничной фасции.

К поверхностному листу пояснично-грудной фасции крепятся поверхностные мышцы спины: широчайшая, трапециевидная и нижняя зубчатая.

Пояснично-грудная фасция (ПГФ) — это плотная, многослойная система соединительной ткани, расположенная в нижней части спины. Она образует плотное фиброзное соединение, в котором залегают глубокие мышцы спины.

Эта фасция состоит из двух листков - глубокого (переднего) и поверхностного (заднего).

Глубокий листок пояснично-грудной фасции натягивается между поперечными отростками поясничных позвонков, подвздошным гребнем и XII ребром. Он имеется лишь в поясничной области и залегает в промежутке между квадратной мышцей поясницы, m. qudratus lumborum , и мышцей, выпрямляющей позвоночник m. erector spinae .

Поверхностный листок пояснично-грудной фасции прикрепляется внизу к подвздошным гребням, латерально доходит до углов ребер и медиально прикрепляется к остистым отросткам всех позвонков, кроме шейных. Наибольшей толщины он достигает в поясничной области, в верхних отделах значительно истончается. Латерально, по боковому краю m. erector spenae, поверхностный листок срастается с глубоким. Таким путем образуется фиброзное соединение, в котором залегает поясничная часть m. erectoris spinae ; верхние отделы этой мышцы располагаются в костно-фиброзном соединении спины.

От поверхностного листка начинаются широчайшие мышцы и задние нижние зубчатые мышцы. От глубокого листка фасции, а также от места сращения его с поверхностным листком начинается поперечная мышца живота.

Некоторые мышцы влияют на конфигурацию и структуру ПГФ. Мышца, выпрямляющая позвоночник, создает напряжение каудально, через фиброзное соединение. Широчайшие мышцы спины, трапециевидные, ромбовидные, и зубчатые мышцы оказывают сильное влияние сверху. Латерально оказывает воздействие поперечная мышца живота, очевидно, что и внутренние косые мышцы могут влиять на пояснично-грудную фасцию. Нижние конечности воздействуют через ягодичные фасции, от гребня подвздошной кости латерально, за счет ягодичной мышцы, и медиально от задней верхней подвздошной кости.

Функция

ПГФ образует устойчивую, относительно неэластичную опору, что обеспечивает стабилизацию таза, туловища и конечности, а так же распределяет нагрузку между различными зонами.

Когда поперечные мышцы живота активизируются, вытягивая подвздошные мышцы к срединной линии, сетчатая структура пояснично-грудной фасции ограничивает поперечные перемещения тазовых костей и стабилизирует крестцово-подвздошные суставы.

Горизонтальное напряжение, которое создают поперечные мышцы живота и пояснично-грудная фасция, эффективно сжимает брюшную полость и стабилизирует таз и поясничный отдел позвоночника.

Различные мышцы способствуют сбалансированному напряжению в ромбовидной
пояснично-грудной фасции, в том числе группы мышц, выпрямляющих позвоночник (фиолетовые стрелки), широчайшие мышцы спины (голубые стрелки), поперечные мышцы живота (зеленые стрелки), и ягодичные мышцы (белые стрелки).

Дисфункция

Поддержание надлежащей мобильности и устойчивости в пояснично-грудной фасции имеет решающее значение в предотвращении травм, боли и дисфункции таза и поясницы. Отклонения в положении тела, асимметричное напряжение мышц, и нарушение двигательного стереотипа — все это способствует искаженной и неэффективной работе фасциальной системы. Грамотное выявление и устранение напряжений в ПГФ способствует нормальной и эффективной работе мышц.

• Сядьте на пол, вытяните ноги вперед.
• Тяните носки на себя.
• Вытяните вперед обе руки, наклонитесь вперед, и постарайтесь животом достать до бедер.
• Оставайтесь в таком положении, сделайте несколько глубоких вдохов.

Эта поза способствует снижению напряженности в поясничной области, подвздошной мышце, прямой мышце бедра и пояснице.
Кроме того, это упражнение помогает восстановить нейтральную позицию в области таза и поясничного отдела позвоночника, увеличивая вертикальную высоту и уменьшая горизонтальное давление в пояснично-грудной фасции; упражнение улучшает крестцово-подвздошную и поясничную стабильность.

Часто побаливает спина в области поясницы, чаще после тренировки ног.
технику соблюдаю правильно.
мне посоветовали качать мышцы пресса, (поскольку я его не тренирую, ведь бикини кубики не нужны), я посмеялась но воспользовалось советом.
На мое удивление боль в пояснице прошла, тренирую пресс раз в неделю для профилактики, боли больше не беспокоят.

Мне стало интетесно, пресс действительно защищает поясницу от чрезмерной нагрузки, или сработал эффект плацебо?

Нашла в интернете коекакую информацию.

Укрепление мышц пресса помогает предотвратить это. Каким образом сила мышц пресса помогает нижней части спины. Боль в пояснице кстати довольно распростроненная проблема в тренажерном зале.

Ваши мышцы пресса помогают поддерживать спину, когда вы нагибаетесь и поднимаете отягощение. Вот две причины, объясняющие то, почему должны быть сильными мышцы живота, чтобы нижняя часть спины была менее склонна к повреждениям. Боль в пояснице обычно вызвана не правильным расчетом веса при подходах.

Механизм внутрибрюшного давления. Представьте себе большой баллон, который заполняет вашу брюшную полость вплоть до диафрагмы, которая находится внизу грудной клетки. Баллон поможет вам стоять прямо, и даже тогда, когда вы поднимаете тяжелое отягощение, он как бы возвращает вас в исходное положение. Таким образом, позвоночник поддерживается мышцами пресса. Ваша брюшная полость представоляет собой закрытую камеру, подобную воздушному шару. Повышенное внутрибрюшное давление вызывает поднятие всего содержимого брюшной полости, что в результате уменьшает давление на позвоночник. Чем сильнее брюшные мышцы, тем большее внутрибрюшное давление вы сможете создать, увеличивая таким образом поддержку спины. Боль в области поясницы обычно резкая и ощущается при ходьбе.

Механизм усиления пояснично-грудной фасции. Фасция представляет собой слой соединительной ткани, который покрывает мышцу или группу мышц. Соединительная ткань, которая покрывает мышцы спины, называется пояснично-грудная фасция, если она повреждена боль в области поясницы будет крайне не приятной. Три мышцы живота - поперечная брюшная, внутренняя косая и наружная косая - прикреплены к сторонам пояснично-грудной фасции, и, когда они сокращаются, то сильно натягивают ее, аналогично тому, как это происходит, когда на вас надет тяжелоатлетический пояс для поддержки спины. Это помогает стабилизировать положение позвоночника, особенно когда вы наклоняетесь вниз и что-то поднимаете. Сильные мышцы пресса, особенно косые и поперечные, способствуют более сильному натяжению пояснично-грудной фасции, что лучше поддерживает спину. А значит, большая вероятность избежать боли в области поясницы.

Что вы думаете по этому поводу?

Фасция - «секретная» ткань нашего организма

Фасция - соединительная ткань, покрывающая все органы, нервы, сосуды, мышцы, то есть абсолютно всё. Фасция имеет трёхмерное строение и насквозь пронизывает весь наш организм снизу доверху.

Ещё совсем недавно фасции уделяли очень мало внимания. Фасцию часто считали малоценной тканью - беловатым "упаковочным материалом", который анатомы старались удалять из анатомических атласов и отказывались изучать.

Но оказывается фасция играет огромную роль в нашем организме. Она не только механически соединяет все части организма в единое целое. Она информационно связывает воедино все структуры организма.

Начало изучению фасции было положено основателем остеопатии Эндрю Тейлором Стиллом (1828–1917) и продолжено Идой Рольф - основателем массажа глубоких тканей (1896–1979). В то время их исследования считались нетрадиционными, но как оказалось, они шли далеко впереди своего времени.

В 2007 году в Бостоне состоялся Первый Международный Конгресс по изучению фасции. Организован он был Гарвардской Медицинской школой. С тех пор было проведено еще три Конгресса (в 2009, 2012 и 2015 годах).

В последние годы растет число конференций, научных исследований, статей и книг посвященных этой соединительной ткани. Стало понятно, какую важную роль играет фасция в организме человека.

Фасциальная теория объясняет механизм развития многих заболеваний, причина которых ещё недавно считалась неизвестной. Сегодня уже не вызывает сомнений, что от здоровья фасции зависит здоровье всех органов, тканей и всего организма в целом.

Фасция выполняет в нашем организме множество функций. Основные среди них следующие:

• Обеспечение и поддержание формы и положения;
• Обеспечение движения мышц, органов и тканей;
• Участие в процессе питания мышц, органов и тканей;
• Осуществление механической и биологической защиты;
• Информационная функция и связь организма в единое целое;
• Непосредственное участие в движении.

Но для нас особый интерес представляет тот факт, что в фасции содержится подавляющее большинство болевых рецепторов (ноцицепторов). Поэтому боль в поясничной обасти мы воспринимаем с помощью фасции. И любые фасциальные дисфункции будут вызывать боль.

Поэтому лечение любой боли в поясничной области надо начинать с восстановления нормального строения и функционирования фасции. И такие методики есть. Многие из них можно применять самостоятельно.

Разработаны эти методики за последние 10 лет врачами Западной Европы и США. В этих странах они очень широко применяются, но у нас ещё практически не известны. Пришло время исправить эту несправедливость.